聚贤聚德
集荟回春妙手
仁心仁术
弘扬大医精诚
01 人物简介 - 安小刚 - 主任医师 副院长 北方学院教授 硕导 擅长： 骨科常见病、多发病的诊断及治疗，对许多疑难病及骨科较复杂的复合伤的治疗也有自己独到的见解和处理方法，能独立完成脊柱结核病灶清除植骨术、脊柱损伤和各种减压内固定术、骨盆骨折的切开复位钢板螺丝钉内固定术、髋关节置换术。 社会任职: 国际矫形与创伤外科学会第一届SICOT中国部创伤学会委员 中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员 骨质疏松学组常务委员 河北省医学会骨科学分会常务委员 河北省医师协会骨科医师分会第一届委员会委员 河北省中西医结合学会第三届骨伤科专业委员会常务委员 河北省中西医结合脊柱医学专业委员会副主任委员 河北省健康学会脊柱外科管理分会常务委员 他有直面问题的勇气和胆识 更有解决问题的智慧与艺术 他常常“一脸严肃” 实则是个善与人换位思考 能给病人带来安心的“安”院长 胆大心细 敢为人先 医者需要知道病人在想什么、需要什么；还要懂得如何尽快让伤病的躯体恢复。 “求求你了大夫，快给想想办法吧！他才19岁呀！” 凌晨5点，睡梦中的安小刚被电话铃声吵醒。这个时间让他心里一紧。接起电话，急促的声音传来：赶紧来医院，有个双下肢截断的病人急救！ 安小刚瞬间清醒，火速赶往医院。 哭喊哀求的家属，空气里的血腥味儿，病床上满身血污、脸色惨白的青年，被工友用床单裹来的两条断肢……病房里的场景让安小刚至今记忆犹新。 这个不幸的事故发生在几小时前。约莫半夜12点，他眼前这位小伙子在钢厂作业时，不慎被钢丝圈住，双腿自膝关节齐刷刷地被钢丝切断，顿时血流如注，命悬一线。工友及家人带着小伙子和他离断的双腿，已经辗转几家医院，都被告知无能为力。 这着实是国内外极为罕见的病例。首先，大肢体离断再植的难度本身就很大，对显微外科技术有非常高的要求；其次，断肢离体已有5小时，缺血状态下的断肢会产生毒素，如果术中或术后毒素随血液循环进入人体，很可能造成肾功能损伤、血管危象或感染等风险，极易使患者再次面临截肢，甚至有生命危险。 想要保肢，真是关关都很难闯。 时间就是生命，小伙子已经明显失血过多，断肢离体的时间也不容再拖。家属坚定要求保肢的愿望，让安小刚内心的最后一丝犹豫一扫而光：不试试怎么知道行不行呢！ 抢时间！无影灯下，安小刚携两个接腿“小分队”，紧锣密鼓地给小伙子的两条腿同时进行手术；为了解决断肢毒素对人体的影响，他们创新采用了非常规的先接动脉、后接静脉方案，让毒素先通过静脉远端排出，减少常规流程先接静脉可能导致的毒素回流到内脏引发的风险。 时间一分一秒过去。血管接起来了，神经接起来了，肌肉接起来了，骨骼接起来了……当时针划过中午12点，好消息从手术室传来：两条腿都接通了！ 舒了一口气的安小刚，这刚才意识到，自己已经7个小时没有喝一口水、吃一口饭。 3个月后，小伙子命保住了，腿保住了，能走路了；5年后随访，他已经娶妻生子。 凭借这个手术，安小刚站到了第36届SICOT世界顶级创伤骨科大会的讲坛上，震撼全场，获誉为邯郸地区骨科“金刀”。对此安小刚是一贯的谦虚，他表示病例可遇不可求，病人、家属都满意就是最好的结果。 勇挑重担 百炼成钢 一个能把病人留在邯郸的医者，不怕啃“硬骨头”。 曾有一位男患者因为发烧在医院内科住院，两天后，高烧非但没退，四肢还逐渐瘫痪。 安小刚来会诊，发现病人意识清晰，基本排除大脑病变。职业敏感度让他判断这位患者是颈椎出了问题——核磁检查后，果然提示颈椎椎管内大量脓肿。 一说到要动手术，病人和家属显得惊慌无措、犹豫不决，商量着去大城市、大医院治疗。 由于邯郸距离石家庄、北京距离不远，交通便利，邯郸百姓遇到疑难大病，都更愿意去这些大城市的医院看病。 时间就是生命！本着对患者负责到底的医者初心，安小刚不厌其烦跟家属沟通：患者症状进行性加重，路途颠簸会增加高位截瘫的风险；同时他尽可能通俗地给患者和家属讲解手术原理、过程。终于，换来了患者的信任，当天下午就在急诊给患者顺利实施手术。 安小刚回忆，开刀后，病灶里的脓水都溢出来了——后查出是金黄色葡萄球菌引起的非特异性感染。再后来进一步跟患者沟通细细排查病因，很可能是因为他脖子“落枕”局部扎过针灸，小小针眼导致了感染。 三天后，患者四肢功能恢复、大小便机能恢复；2个月后复查，患者已经“健步如飞”。 安小刚说，地方医院大多面临这种困境，那就是患者和家属更信赖大城市、大医院，对地方医院医务人员的努力不理解，这会干扰医者治病的决心；而医者是否能当机立断、敢不敢下决心，又会直接影响患者对他的信任。 “医生一旦表现出犹豫，病人就容易犹豫，所以要给患者传递一定的信心，又要实事求是。当你有了成功的病案，就更能给大众信心，患者更愿意相信你。作为一个大夫能做到的，就是不管是在什么医院的什么岗位，面对病患要去多换位思考，能够达到医患互相理解，很多事情会迎刃而解。” 安小刚与患者沟通病情 安小刚不仅做到了让患者“大病不出邯郸市”，还做到了让北京的专家“反向”推荐病人。 有位车祸创伤患者，5、6年来多次手术，骨头依然无法愈合，几近绝望。接诊的积水潭医院的骨科专家了解到患者来自邯郸，把这位患者“支”回老家去了——去找安小刚吧。 安小刚笑谈，这类病人是 “硬着头皮”接。因为有些骨折后半年、一年愈合不好的，治疗过程不能按照新骨折做“首装”处理，相当于“翻修”，费力不讨好，加上患者愈合能力下降，如果二次取骨还是没能愈合，即便患者不说什么，医生自己也不满意，心里过意不去，毕竟患者花钱、受罪还没治好，所以一般人都不愿意接这种病人。 显然，安小刚不是“一般人”，这种病人他不仅接，还接了不少。上述这位从北京返回来的病人找安小刚手术后，现在已经能自己开车了。 思而不怠 拼搏不息 身教大于言传，在工作中，以身作则、敢为人先， 只有这样才能带领好团队。 在邯郸当地地做了30多年医生，安小刚对邯钢医院的“前世今生”比较了解。他表示，邯钢医院以前在当地“数得上号”，后来各种原因企业投入变少，经过首颐医疗重组后，由专业医疗集团进行管理，重视技术创新、管理创新、模式创新，以优质资源赋能医院高质量发展，这让他看到了不一样的新起点， 于2021年成为邯钢医院的一员。 “看烧伤，到邯钢”，这是本地人耳熟能详、口碑相传的，甲状腺科也是被当地人认可的特色专科。那如何能让骨科也能尽快被大众认可呢？ 安小刚首先着手解决老百姓“不知道邯钢医院有骨科”这个问题。 通过办学术会议，扩大宣传、扩大影响力，“让大家知道有骨科、了解骨科能干啥。” 围绕这个“小目标”，安小刚牵头举办了首届《邯郸市“百例挑一” 骨科病历规范大赛》，在2022年的盛夏火热开赛。由邯郸市卫生健康委员会主办，邯钢医院承办，邯郸市骨科质量管理控制中心、邯郸市病案质量控制中心协办。大赛打造高标准、高质量的学习交流平台，线上线下同步，把全邯郸市的优秀青年骨科医生汇集一堂，分享精彩病例。 由于反响很好，第二年，安小刚又举办了第二届“邯郸市‘百例挑一’骨科病历规范大赛暨骨科加速康复(ERAS)全国推广项目”。包括邯郸市内的所有三级医院和部分二级医院在内的共25家医疗机构报名参赛，影响力空前。 谈及科室管理经验，安小刚表示，首先借专业细化之机来做人员调整与融合。在充分考虑和尊重了每个医生的兴趣和发展方向后，新老人员进行穿插安排，帮助所有人更好地融入新节奏，大大避免出现不和谐音符。以患者需求为中心，科室还引进运动医学人才杨主任，补齐微创领域技术短板。 到这个阶段，科室不缺技术，是缺病人。 安小刚想，必须打通门急诊给住院的输入。 原来骨科只有一个门诊，他改成“3+1”——三个普通门诊（创伤、脊柱、关节），加一个专家门诊，同时增加节假日、周末门诊。 以往病人来门诊看病，最后是否住院，门诊医生不需要负责，这样的话自然不会积极主动与病患沟通；不沟通，则病人难以对医生产生信任感，没有信任感怎么会留下继续诊治呢？ 所以在绩效考核上加强了二次分配，就是考核医生管病人的工作量，包括数量和质量，去激发医生主动工作的积极性，医生甚至积极上节假日班；绩效上还对三四级手术另加分、急诊做加分，就是鼓励医生高效沟通、快速处理，这样病人满意度高，大夫积极性也高了。 半年内，门诊量就上来了。科室的住院量、三四级手术稳步增加甚至翻了一翻儿。目前骨科的三个门诊已经“立住了”，手术量在院内第一。 仰望星空 脚踏实地 在高质量发展的新语境下，打好管理组合拳。 邯郸是全国最早的30个实行DRG管理的城市之一，安院长谈及他负责的医保工作，他表示无论付费方式如何改革，应对策略是“标”，提高专业水平，规范诊疗，解决患者的痛苦，是医疗永远不变的“本”。 他说：“比如有住院指征的病人应该正常收进来，不能因为可能超支就不敢收，把关注点放在对特殊病人去重点控制成本；也不能因为有些科室没有完成DRG就罚，那样容易打消积极性，更重要的是帮助他分析哪里可以更好控制成本。” “比如病人有严重并发症，那大概率就是超支，还有比如大面积烧伤的病人都来邯钢医院了，那跟局部烧伤的同一DRG标准肯定是不合理的，这种特殊情况医院也是逐步在和医保局洽谈，逐步改进DRG的一些标准”。安院长如是举例说明。 作为医院科研教学负责人、邯钢医院首个市级重点实验室的带头人，安小刚对于科研也很有想法。他表示，在地方，哪怕是三级医院，整体的科研意识、理念都不是很足。在这样一个环境下，去年成立的重点实验室——创面骨软组织重点实验室，是烧伤、骨科的有机结合，目前有3个亚学科带头人，包括创面修复，烧伤、电击伤后血管损伤再生。 二级医院想发表论文到“上档次”的期刊非常不容易，重点实验室的开展对于报课题、发论文有很大帮助，更重要的是让大家有科研的意识、理念。 谈及邯钢医院的未来，安院长表示：“首要目标是晋升三级医院。邯钢医院作为一个综合性的二级医院，学科设置全面，甚至超过有些三甲医院；我们要发展特色学科，那是一家医院的名片与招牌；同时用好DRG这个指挥棒，把优势技术、特色学科做大做强，目前已经颇有成效。我们全院上下都在朝着成为三级医院目标去努力。”
